呼吸内科
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呼吸介入治疗 

介入治疗
 
发布时间: 2010/09/17    阅读:2128
 
 

自我们呼吸科成立以来,我们积极开展呼吸系统疾病的介入诊断及治疗,经过几代人的努力,现在我们已经能开展如下介入治疗和检查:

一、支气管镜检查和治疗

我们科室1986年组建支气管镜室,开展支气管镜常规检查,是当时浙江省内开展支气管镜检查最早单位之一,至今至今已为万余名患者行支气管镜检查或治疗。四年前,我们已经成立专门的呼吸诊疗中心,拥有专职人员负责支气管镜检查和镜下治疗,科室里所有主治医师均能熟练掌握支气管镜常规检查,先后选派4人专门前往浙江医科大学附属第一医院、上海中山医院、第二军医大学附属长海医院进修学习支气管镜的常规检查及镜下介入治疗。现在我们拥有4台奥林巴斯电子支气管镜4台,纤维支气管镜1台,WANG氏穿刺针ERBE VIO200D+APC2)一台、进口心电监护仪两台、中心供氧等检查设备。自支气管镜组建以来,我们常规开展了经支气管镜气道新生物活检、毛刷、经支气管镜肺活检(TBLB每天检查6-10位患者。 

 1TBNA:

    TBNA,又称经支气管针吸活检术,为美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen Wang教授率先开展,已广泛应用于各种良、恶性肺及纵隔疾病的诊断,极大的提高了气管镜的诊断率和应用范畴,且可确定肺癌患者纵隔肿大淋巴结的性质,使气管镜的检查直接参与肺癌的临床分期。现在TBNA不但用于诊断纵隔及肺实质内的病灶,并且作为一种微创方法成为肺癌分期诊断的首选病理分期方法,同时也是最简单、安全、有效的办法。我院呼吸科在2008年成功开展TBNA技术,到目前为止,已经位30余位患者进行TBNA检查,通过此项检查,确诊肺癌21例,结节病2例,纵膈淋巴结结核4例,炎性改变3例。TBNA技术的开展,为我院乃至浙北地区纵膈淋巴结疾病的诊断新添一项有力武器,使患者免受纵膈镜或者开胸活检的痛苦,得到患者及同行的好评。

 

 
 
2、氩气刀:

氩气刀,又称氩等离子体凝固(Argon plasmacoagulation, APC)是一种应用高频电流将电离的氩气流(等离子体)无接触地热凝固组织的方法。将氩等离子体用导管经纤支气管导入支气管内进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。适应于可视范围内气管、支气管的局部出血,特别是弥漫性出血。可视范围内气管、支气管内较小病灶,如肺癌、肉芽肿等治疗。气管支气管金属支架置入术后,肿瘤或肉芽肿经网眼向内生长。国外报道APC治疗气道狭窄完全和部分有效66.7%,轻度有效29.0%,无效4.3%。是一种安全性较高,对缓解气道狭窄、止血效果较好的一项支气管镜下介入技术。我院2009年引进德国ERBE VIO200D+APC2)后,已经成功开展此项介入技术,为10余位气道狭窄、出血患者进行治疗,取得较好治疗效果。

3、高频电治疗:

支气管镜高频电治疗是应用探头或圈套器通过支气管镜进入肿瘤组织内以电流来治疗支气管腔内疾病的方法。自引进德国ERBE VIO200D+APC2)后,我们已经为20余位气道恶性肿瘤性狭窄的患者进行高频电治疗,大部分患者胸闷气短症状得到改善,提高了晚期恶性肿瘤患者生活质量,延长患者生存时间。

4、球囊扩张:

很多疾病如:结核、肿瘤、气管插管及气管切开后插管、外伤、腐蚀性化学物质吸入、Wegener肉芽肿等均可导致气道、支气管狭窄。气道狭窄可以导致呼吸困难、反复发作性阻塞处肺部感染,严重影响患者的生活质量。经支气管镜球囊扩张术对治疗良性气道狭窄有较好的疗效。我院近一年来,对多位气道狭窄患者进行了支气管镜球囊扩张术,取得一定的效果。

5、气道异物取出:

   气道异物吸入是内科急诊,需在最短的时间内取出,以减少继发肺内感染、肉芽形成的发生。我院在开展支气管镜检查项目以来,对数十位患者进行气道异物取出术,取出的异物有瓜子、虾、笔套、开心果、话梅核、鸡骨头等,得到患者好评。

 6、内科胸腔镜检查:

   内科胸腔镜,有硬质胸腔镜和半可弯曲电子胸腔镜两种,现在大多医院均采用半可弯曲电子胸腔镜进行检查,检查适应症包括:原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断;肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断;对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断; 顽固性气胸的病因诊断和治疗;胸部创伤的诊断和治疗;顽固性脓胸的病因诊断和治疗;胸膜腔内取异物等。内科胸腔镜检查对恶性胸腔积液的诊断率可高达90%以上,胸腔镜对结核性病变诊断率极高,几乎达到96%以上。我院2009年引进奥林巴斯半可弯曲电子胸腔镜一台,并成功开展内科胸腔镜检查30余例,对结核性胸膜炎、胸膜原发性及转移性恶性肿瘤有更进一步认识,使每一位进行胸腔镜检查的患者均得到明确的诊断,我们医院呼吸科成为浙北地区唯一拥有内科胸腔镜检查的科室。

二、大咯血介入治疗:

    咯血是呼吸科常见症状,常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管动脉畸形、动静脉瘘、血管炎、严重感染等疾病。如突发大咯血抢救不及时,会出现血块阻塞气管造成窒息危及生命。咯血经内科药物保守治疗不能控制时常需请外科及介入科会诊,能外科手术者,手术治疗,不能手术者,需行支气管动脉栓塞术。我院开展咯血支气管动脉栓塞术已有近10年历史,经呼吸科及介入科的协作,挽救数十位大咯血患者生命,取得良好效果,成为治疗咯血尤其是大咯血的有效手段。其次咯血病人在病情稳定时,我们进行支气管镜检查,明确诊断及镜下注药,局部使用肾上腺素针、立止血针、凝血酶、冰盐水等止血治疗,最近我们开展经支气管镜氩气刀局部止血治疗,效果更明显。


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